IV. Основные правила, обязательные при выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Пострадавший, находящийся в состоянии клинической смерти, может быть спасен, но только в том случае, когда мероприятия по оживлению будут начаты сразу не позднее 3- 5 мин после прекращения дыхания и деятельности сердца.

Искусственное дыхание следует проводить в случае, когда пострадавший не дышит или дышит с длительными интервалами между вдохами.

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо:

а) быстро освободить пострадавшего от одежды, стесняющей дыхание: расстегнуть ворот, развязать шарф и т. п.;

б) освободить рот от слизи, удалить вставные челюсти, если таковые есть;

в) при плотно сжатых челюстях выдвинуть нижнюю челюсть; для этого надо пальцами обеих рук (рис. 1) за углы нижней челюсти выдвинуть ее так, чтобы нижние зубы стояли несколько впереди верхних.

Рис. 1. Раскрывание рта

Искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца должны уметь выполнять вce работники железнодорожного транспорта.

Искусственное дыхание.Первый способ: проведение искусственного дыхания одним человеком. Нужно положить пострадавшего на живот, голову повернуть набок и положить ее на руку пострадавшего. После этого следует встать на колени над пострадавшим (рис. 2, а), лицом к его голове так, чтобы бедра пострадавшего были между коленями оказывающего помощь, и положить ладони на спину (на нижние ребра) пострадавшего, обхватив их с боков сложенными пальцами. Наклоняясь вперед и опираясь на свои вытянутые руки, нажимать на нижние ребра пострадавшего (выдох), затем (рис. 2, б), не отнимая рук от спины пострадавшего, быстро откинуться назад. Все движения повторять через 2-3 с.

Рис. 2. Искусственное дыхание по первому способу: а - выдох; б - вдох

Второй способ: проведение искусственного дыхания вдвоем с помощником. Положить пострадавшего на спину, подложить под лопатки мягкий валик (одежда и др.) так, что бы голова пострадавшего запрокинулась назад (рис. 3,а),вытянуть язык и удерживать его, слегка оттягивая вниз к подбородку. После этого, встав на колени над головой пострадавшего, следует захватить его за руки у локтя и прижать их без особого усилия к боковым сторонам его груди (выдох). Затем (рис. 3,б) поднять руки пострадавшего кверху и закинуть их за его голову (вдох). Все движения повторять через 2-3 с.

Рис. 3. Искусственное дыхание по второму способу а - выдох; б - вдох

Жесткие сроки во времени для оказания первой доврачебной помощи с целью спасения пострадавшего вызывают необходимость применения новых, более эффективных средств оживления на месте происшествия: искусственное дыхание по способу "изо рта в рот" и "изо рта в нос".

Искусственное дыхание "изо рта в нос" и "изо рта в рот" выполняют одновременно с непрямым (наружным) массажем сердца.

Искусственное дыхание "изо рта рот" выполняют следующим образом: пострадавшего укладывают на спину, лицом кверху. Лицо покрывают марлей или платком. Проводящий искусственное дыхание становится у головы пострадавшего, делает глубокий вдох и затем сильно через марлю или платок вдувает воздух непосредственно в рот пострадавшего. Нос пострадавшего должен быть зажат, а губы проводящего искусственное дыхание через платок должны быть плотно прижаты ко рту пострадавшего (рис. 4)

Рис. 4. Искусственное дыхание по способу 'изо рта в рот'

После того как грудная клетка пострадавшего вследствие вдувания достаточно расширилась, следует прекратить вдувание, и грудная клетка будет спадать (выдох). Таких вдуваний необходимо сделать 12-14 в минуту.

Если под руками есть мягкая резиновая трубка с достаточным сечением, то искусственное дыхание можно проводить, введя трубку в один из носовых ходов. Другой носовой ход зажать и вдувать воздух через трубку легкие. Резиновую трубку вводят в нос на глубину 10-12 см.

При имеющейся специальной воздуховодной трубке (рис. 5) можно проводить искусственное дыхание по методу "изо рта в рот". Оба конца воздуховода одинаково изогнуты по форме языка и любой из них можно вводить в рот пострадавшего; свободный конец берет в рот проводящий искусственное дыхание.

Рис. 5. Воздуховод

Искусственное дыхание выполняют при запрокинутой голове пострадавшего. Воздуховод вводят одним концом в рот пострадавшего и по изгибу языка проводят до носоглотки. Дыхание проводят вышеописанным способом. Для избежания утечки воздуха нос пострадавшего следует сжать, а щиток воздуховода прижать к губам.

К числу доврачебных способов искусственного дыхания, применяемого на месте, нужно отнести и искусственное дыхание при помощи портативного аппарата марки РПА-1 ("гармошка"), которым необходимо обеспечить локомотивные депо, электростанции и тяговые подстанции (рис. 6).

Рис. 6. Искусственное дыхание при помощи портативного аппарата РПА-1 ('гармошка')

Маску аппарата плотно накладывают на лицо пострадавшего, закрывая нос и рот, затем маску соединяют с "гармошкой", после чего оказывающий помощь, придерживая маску, начинает нагнетать воздух в легкие пострадавшего с частотой 15-18 вдохов в минуту при объеме вдуваемого воздуха 1-2 л.

Непрямой массаж сердца. В настоящее время стали широко применять непрямой (наружный) массаж сердца. У пострадавшего в момент остановки дыхания наблюдается и остановка сердечной деятельности. Поэтому при проведении искусственного дыхания немедленно приступают одновременно и к непрямому массажу сердца.

Непрямой (наружный) массаж сердца про водят на невскрытой грудной клетке. Для выполнения массажа сердца пострадавший должен лежать на спине на твердой подкладке с запрокинутой головой, подбородок приподнят кверху. Описанное положение головы придают пострадавшему для того, чтобы одновременно проводить и искусственное дыхание.

После освобождения грудной летки от одежды определяют нижний конец грудины.

Выполняющий массаж встает слева от пострадавшего, кисть левой руки разгибает до максимума и кладет ее на нижнюю часть грудины несколько выше мечевидного отростка. Ладонь правой руки накладывает на тыл левой кисти и проводит надавливание по направлению к позвоночнику, чтобы вызвать сжатие сердца между грудиной и позвоночником. Надавливание на грудину не должно быть чрезмерно сильным во избежание перелома ребер и грудины.

После каждого надавливания на грудину, проводимого в виде толчка, быстро отнимают руки от грудной клетки пострадавшего, давая ей возможность расправиться. После 3-4 таких надавливаний делают очень короткую паузу в 2-3 с, после чего вновь повторяют 3-4 надавливания и т.д. Применяя таким образом массаж сердца, следует провести до 50-60 надавливаний в минуту. На рис. 7 показано, (как одновременно два лица делают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "изо рта в рот" через введенный воздуховод.

Рис. 7. Непрямой наружный массаж сердца и искусственное дыхание 'рот в рот'

При искусственном дыхании нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, на каменном, бетонном или металлическом полу). Под пострадавшего подстелить что-нибудь теплое, а сверху укрыть. При любом виде травмы на место происшествия следует немедленно вызвать медицинского работника.